关于老年慢性疼痛科普知识来啦

一、什么是老年慢性疼痛

老年慢性疼痛是一种十分常见的老年症状或老年综合征，除影响老年人的生存质量外，常常导致老年人一系列问题，诸如急性疾病加重、抑郁、焦虑、营养不良、睡眠障碍、跌倒。在认知障碍老人引起谵妄及精神行为异常时，造成失能和死亡率增高，临床处置不当也会带来系列并发症。因此，重视老年慢性疼痛的管理对临床医师和护理人员而言，非常重要。

二、老年人慢性疼痛定义和常见原因

慢性疼痛定义为持续1个月以上（既往定义为3个月或半年）的疼痛，可引起情绪和心理紊乱，严重影响患者的生活质量。慢性疼痛普遍存在于老年人群中，也是老年人一项重大健康问题。老年人慢性疼痛的常见原因：腰椎间盘突出、颈椎病、骨质疏松、骨性关节炎、椎管狭窄、肩周炎、肌筋膜炎、糖尿病性周围神经病变、带状疱疹、脑梗死、类风湿关节炎、痛风、癌症等。

三、发病原因

1、直接刺激：如机械性刺激（外伤、医源刺激、压力变化、肌张力异常、牵引移位）、物理性性刺激（冷、热、光、电）、化学性刺激（酸碱、有毒气体、药物）和毒蛇、蜂、昆虫引起。

2、炎症：由感染性炎症或无菌性炎症所导致；

3、缺血或出血：缺血与慢性疼痛相关，如心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合症等。一些组织器官腔隙内的出血也可致痛。

4、代谢性原因：临床常见的有：糖尿病性末梢神经炎、痛风等

5、生理功能障碍：如植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等。

6、免疫功能障碍：如强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎；

7、慢性运动系统退行性变：如骨性关节病变，这在所有慢性疼痛发病因素中最为常见；

8、心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致；

9、老年人常患的疼痛疾病：颈、腰椎及膝关节骨骼疾病，骨质疏松症，软组织痛（包括肌筋膜疼痛综合征、肩周炎、纤维肌痛症等），癌症疼痛，神经病理性疼痛（带状疱疹后神经痛，糖尿病末梢神经痛）和三叉神经痛等；

10、 与疼痛相关的疾病：如冠心病，高血压、脑血管病，糖尿病，肺气肿或慢性支气管炎，各种恶性肿瘤，消化道疾病，并存疾病对疼痛治疗的影响。

四、老年患者的疼痛管理

老年患者的疼痛管理老年人对药物的反应与青年人有明显区别：老年人肝、肾功能都在逐年减退，药物在老年人体内消除速度减慢，药物作用时间延长，所以老年人在慢性疼痛治疗时胃肠道、肝肾损害等的风险会更高，因此老年人用药时应减量慎用。

老年人常多病共存、多药应用，使得对于老年持续性疼痛的药物选择应格外慎重。正是由于老年患者疼痛管理的特殊性，许多非药物治疗方法被应用于老年慢性疼痛的管理。常用方法有锻炼、按摩、经皮电神经刺激、针灸、营养补充、认知行为治疗和宣教等。

五、物理疗法

目前的研究证实了物理疗法对慢性骨骼肌肉疼痛强度的有益影响和身体功能的有益的作用

针刺疗法：可减少和阻断细小神经传导的疼痛感；

运动疗法：近年来逐步被证实能有效缓解一些慢性疼痛；推拿疗法、冲击波疗法、定向药物导入法。

六、神经阻滞疗法

神经阻滞疗法是通过采用特异性神经阻滞技术及神经变频（热）电调制刺激等方法，通过阻断痛觉传导通路、改善神经营养状态，调整神经传导功能

常用的方法有脊神经或外周神经阻滞麻醉、神经破坏疗法、神经松解术、神经阻断术等方法。

七、总结

疼痛是心率、血压、脉搏、呼吸之外的第五大生命体征，消除疼痛是患者的基本权利，患者的主诉是疼痛评估的金标准，骨骼肌肉疼痛是最常见的慢性疼痛，严重影响患者的躯体和社会功能，且容易引起残疾，应尽早积极地治疗，口服镇痛药治疗慢性疼痛疗效和安全性较差，需考虑药物的依从性影响因素，外用止痛药具有起效快、局部浓度高、全身不良反应少等优势，是慢性骨骼肌肉疼痛治疗的首选应与多种非药物治疗方法进行综合治疗。